喀什地区医疗保障局关于巡察整改进展情况的通报

根据地委统一部署，2020年5月25日至6月6日，地委第二机动巡察组对地区医疗保障局进行了机动巡察。9月7日，反馈了巡察意见，对做好巡察整改工作提出要求。截止2020年12月31日，所有问题已基本整改到位，整改工作取得了阶段性成效。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、主要做法

一是提高认识。组织全体干部职工学习了巡察工作相关文件精神，对巡察组反馈的意见建议高度重视，把巡察整改工作当作一项重要的政治任务来落实，成立了整改工作领导小组，明确责任分工，为整改工作提供了组织和人力保障。二是制定方案。研究制定了切实可行的整改方案，将巡察反馈问题细化，将整改责任落实到每个科室，明确了整改措施和整改时限，确保整改工作落到实处。三是推进整改。局党组全程跟进督导整改工作，多次召开党组会议研究部署整改工作、听取整改进展情况汇报，局党组负责人对整改工作亲自部署安排，定期进行工作督导；分管领导积极带领各科室开展整改落实各项工作，整改工作领导小组办公室协调督促，建立整改台账，逐条销号，推进整改工作按步骤按时间节点顺利开展。

二、问题整改情况

针对“落实‘三重一大’制度有偏差”的问题

一是深入学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，由主要领导就《准则》讲专题党课，纳入党组理论中心组、党支部学习内容，深入学、反复学，切实增强了贯彻落实《准则》的自觉性和坚定性。二是制定了《中共喀什地区医疗保障局党组会议制度》，进一步明确党组会议的议事范围和参会范围，并严格落实“三重一大”回避制度。

针对“未严格执行末位表态制度”的问题

一是召开了巡察整改专题民主生活会，主要领导认领了此项问题，并深刻剖析了原因，提出了整改措施。二是制定了《中共喀什地区医疗保障局党组会议制度》进一步明确了议事规则。三是通过主要领导讲党课、党组理论中心组学习、党支部“三会一课”等多种形式加强《关于新形势下党内政治生活的若干准则》的学习。四是严格执行党政正职末位表态制，强化对领导干部尤其是单位主要领导的监督。

针对“无证执法问题”的问题

一是对现行医保政策进行梳理，并安排专人进行系统测试，检验医保政策与系统程序的一致性，对不一致的，经及时与自治区医保局信息中心对接后，目前已全部修改调整完毕。二是积极与司法局对接，按要求报送需要参加行政执法证考试的人员名单。三是组织干部职工学习了《行政处罚法》《行政强制法》，并进行了测试。四是按照属地化管理原则，对全地区定点医疗机构开展了全覆盖现场监督检查。

针对“业务工作指导不够，医保政策宣传有差距”的问题

一是加强对单位干部的业务培训，督促干部平时自学《喀什地区基本医疗有保障政策汇编》，组织局机关干部开展了医保业务政策测试，使干部成为医疗保障工作的行家里手，更好的指导县市工作。二是定期向各县市医保局、定点医疗机构征集培训需求，加大对基层经办人员、定点医疗机构工作人员的培训力度。三是采用通俗易懂的语言印制了《喀什地区城乡居民医疗保险政策宣传单》《喀什地区2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费有关事宜告知书》《医保电子凭证申领指南》等宣传资料，下发到各县市、乡镇、村（社区），提高了城乡居民医疗保障政策知晓率。

针对“医保结算不按方案执行”的问题

一是加强与税务部门的协调配合，持续实施全民参保计划，做好2021年城乡居民医疗保险费预收工作，提高参保覆盖面。二是经与自治区医疗保障局对接，对新生儿、建档立卡贫困人员、特困人员不设等待期，可以即时享受待遇。

针对“对药店监管措施不足，套保骗保问题难以根治”的问题

一是每月对各县市打击欺诈骗保专项治理工作情况进行调度排名，对工作滞后缓慢的县市下达督办函。二是叶城县对辖区内定点零售药店摆放非医药物品用医保卡结算的现象进行了全面排查，其他县市举一反三，对照进行了整改。

针对“乡镇卫生院重复体检”的问题

一是英吉沙县医保局对乌恰镇卫生院进行了现场监督检查，追回了违规医保基金。二是组织全地区定点医疗机构开展规范使用医保基金自查自纠工作，清零存量问题，确保新问题不再发生，减少医保基金损失。三是及时修订更新医保服务协议，详细界定违约违规责任，约束定点医药机构医保服务行为。

针对“将不必要检查列入常规检查，无指症检查增加住院患者经济负担”的问题

一是按照属地化管理原则，对全地区定点医疗机构开展了全覆盖现场监督检查，将重复检查、不必要检查列入常规检查、无指症检查等列入重点检查范围。地区医保局联合卫健委，按照全地区定点医药机构10%的比例对各县市进行抽查检查。二是叶城县医保局、英吉沙县医保局分别对依提木孔乡卫生院和苏盖提乡卫生院进行全面监督检查，重点查处无指证检查、过度检查等违规违约行为并依法依规进行处理。三是举一反三，全地区所有定点医疗机构对照自治区印发的修订版问题清单进行全面自查自纠。

针对“医保系统信息化建设滞后，网络运行不畅，新增用药、项目审核不及时”的问题

一是医保、社保业务经办彻底分离后，与社保局达成一致，由医保局负责对医保业务损坏的服务器硬盘及老化设备进行更换。信息系统出现问题时，及时协调自治区医保局解决，邀请自治区工程师来喀实地解决了系统中的问题。二是将基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录书下发各县市，制定了医疗保障业务培训计划，对各县市医保局及各定点医疗机构工作人员进行了培训。三是制定《周末、节假日“三个目录”值班值守制度》，节假日安排工作人员值班，确保“三个目录”及时审核，避免造成患者等待时间过长的问题。

针对“医疗保障制度不健全，个别管理制度未建立，未按要求建立与企业职工相关的医疗保障制度”的问题

健全各项管理制度，不断夯实经办机构风险管理基础。结合医疗保障经办服务内控建设，建立和完善了《党组会议制度》《内控制度》《基金财务管理制度》《业务经办差错责任追究制度》、信息系统管理、档案管理等相关规章制度。制定《综合柜员平时考核管理办法》《年终考核管理评分细则》，将重要内控指标纳入年终考核指标，建立了内控与监督考核相对应的激励约束机制。

针对“未根据实际情况与上级单位联系、沟通、协调”的问题

一是全面贯彻执行国家、自治区组织的药品集中采购和使用扩围工作。启动第一批、第二批、第三批国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。二是组织各县市医保部门和医疗机构有关人员开展药品高值耗材集中采购工作培训，提升了各部门工作人员能力。三是组织地区第一人民医院等医疗机构，开展了高值医用耗材集中带量采购工作。

经过3个月的集中整改，巡察反馈问题整改工作取得了阶段性成效，地区医保局将认真落实“两个责任”，推动全面从严治党向纵深发展，注重标本兼治，建立长效机制，坚持常抓不懈，确保反馈意见件件落实到位，持续巩固深化巡察整改成果，推动喀什地区医保工作再上新台阶。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

联系电话：0998-5712915

电子邮箱：wjjjz123456@126.com

                                       喀什地区医疗保障局

                                               2021年2月